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2020
02/11
14:04
央視健康

  據(ju)國家(jia)衛生(sheng)健康委網站(zhan)消息,5日國家(jia)衛生(sheng)健康委員bei)岱 劑恕緞灤凸guan)狀chuang)《du)感染的(de)肺炎診(zhen)療方案(試行第五版)》(以下(xia)簡稱“診(zhen)療方案第五版”),現將主(zhu)要(yao)內容解(jie)讀如下(xia)。

  2019年12月以來,湖(hu)北省武(wu)漢市陸續發現了多例新型冠(guan)狀chuang)《du)感染的(de)肺炎患(huan)者,隨(sui)著疫情的(de)蔓(man)延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類(lei)病例。目前報告的(de)病例多數有武(wu)漢居住史(shi)或旅行史(shi),在(zai)個別(bie)地區已發現無武(wu)漢旅行史(shi)病例。現已將該病納(na)入(ru)《中華人民共和(he)國傳染病防治法》規定的(de)乙類(lei)傳染病,並采取(qu)甲類(lei)傳染病的(de)預防、控制措施。

  疫情發生(sheng)後,國家(jia)衛生(sheng)健康委員bei)嶙櫓 喙刈 jia)制定了《新型冠(guan)狀chuang)《du)感染的(de)肺炎診(zhen)療方案》試行、試行第二版、試行第三版和(he)試行第四版。

  試行第五版內容包括冠(guan)狀chuang)《du)病原(yuan)學特點、臨(lin)床(chuang)特點、病例定義(yi)、鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷、病例的(de)發現與報告、治療、解(jie)除(chu)隔離和(he)出(chu)院標準、轉運原(yuan)則和(he)醫院感染控制等(deng)內容。

  第一,冠(guan)狀chuang)《du)病原(yuan)學特點介紹了冠(guan)狀chuang)《du)亞科(ke)分(fen)為α、β、γ和(he)δ四個屬。加you)險獯渦路 值de)冠(guan)狀chuang)《du),已知感染人的(de)冠(guan)狀chuang)《du)有7種。大多數冠(guan)狀chuang)《du)引起(qi)上呼吸道lan)腥荊 卸 粑zong)合征相關冠(guan)狀chuang)《du)、嚴重急性(xing)呼吸綜(zong)合征相關冠(guan)狀chuang)《du)及這次的(de)新型冠(guan)狀chuang)《du)可引起(qi)肺炎、甚至重癥肺炎,且可在(zai)人際shi)浯 ?/p>

  冠(guan)狀chuang)《du)對紫外線(xian)和(he)熱敏感,大部分(fen)消毒(du)劑可有效滅活病毒(du),但氯(lv)己定不(bu)能有效滅活病毒(du),應避(bi)免使用含有氯(lv)己定的(de)手消毒(du)劑。

  第二,流(liu)行病學特點。傳染源(yuan)改為“目前所見(jian)傳染源(yuan)主(zhu)要(yao)是新型冠(guan)狀chuang)《du)感染的(de)患(huan)者。無癥狀感染者也可能成(cheng)為傳染源(yuan)。”

  第三,臨(lin)床(chuang)表現。潛伏期1-14天,一hua)ban)為3-7天。以發熱qu) αli)、干咳為主(zhu)要(yao)表現。少(shao)數患(huan)者伴有鼻塞、流(liu)涕、腹瀉等(deng)癥狀。因部分(fen)重癥患(huan)者無明顯呼吸困(kun)難,表現為低氧血癥,改為“重癥患(huan)者多在(zai)發病一周後出(chu)現呼吸困(kun)難和(he)/或低氧血癥,嚴重者快速進展為急性(xing)呼吸窘迫綜(zong)合征、膿毒(du)癥休克(ke)、難以糾正的(de)代謝性(xing)酸(suan)中毒(du)和(he)出(chu)凝血功能障礙等(deng)qu)!鼻康鰲扒嶁突huan)者僅(jin)表現為低熱qu)?崳 αli)等(deng),無肺炎表現。”

  實(shi)驗室檢查增加“an)糠fen)患(huan)者可出(chu)現肝黴、LDH、肌黴和(he)肌紅(hong)蛋白增高;部分(fen)危重者可見(jian)肌鈣蛋白增高。”和(he)“鼻咽拭子、痰、下(xia)呼吸道分(fen)泌(mi)物(wu)、血液、糞便(bian)等(deng)標本中可檢測(ce)出(chu)新型冠(guan)狀chuang)《du)核酸(suan)。”

  胸部影(ying)像(xiang)學的(de)早(zao)期呈現多發小斑片影(ying)及間(jian)質改變(bian),以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影(ying)、浸潤影(ying),嚴重者可出(chu)現肺實(shi)變(bian),胸腔積液少(shao)見(jian)。

  第四,病例診(zhen)斷根據(ju)湖(hu)北省和(he)湖(hu)北省以外其他省份區別(bie)對yuan)/p>

  湖(hu)北以外其他省份仍然huan)fen)為“疑似病例”和(he)“確診(zhen)病例”兩類(lei)。基于(yu)已經發現沒(mei)有明確流(liu)行病學史(shi)的(de)確診(zhen)病例,故將“無明確流(liu)行病學史(shi)的(de),符合臨(lin)床(chuang)表現中的(de)3條(發熱和(he)/或呼吸道癥狀;具(ju)有上述(shu)肺炎影(ying)像(xiang)學特征;huan) ≡zao)期白細胞總(zong)數正常或降低,或淋巴細胞計數減少(shao)。)”也納(na)入(ru)疑似病例進行排查。確診(zhen)病例診(zhen)斷標準沒(mei)變(bian)(需有呼吸道標本或血液標本行實(shi)時熒光RT-PCR檢測(ce)新型冠(guan)狀chuang)《du)核酸(suan)陽性(xing);或病毒(du)基因測(ce)序(xu),與已知的(de)新型冠(guan)狀chuang)《du)高度(du)同(tong)源(yuan)。)

  湖(hu)北省增加“臨(lin)床(chuang)診(zhen)斷”分(fen)類(lei)。而且“疑似病例”標準修(xiu)改為︰he)蘼塾忻mei)有流(liu)行病學史(shi),只要(yao)符合“發熱和(he)/或呼吸道癥狀”和(he)“發病早(zao)期白細胞總(zong)數正常或降低,或淋巴細胞計數減少(shao)”這2條臨(lin)床(chuang)表現,便(bian)可考慮(lv)為疑似病例。相當于(yu)疑似病例標準放寬了。疑似病例具(ju)有肺炎影(ying)像(xiang)學特征者,為臨(lin)床(chuang)診(zhen)斷病例。確診(zhen)病例診(zhen)斷標準沒(mei)變(bian)。

  第五,臨(lin)床(chuang)分(fen)型。根據(ju)是否有臨(lin)床(chuang)癥狀、是否有肺炎、肺炎的(de)嚴重程度(du)qu)?欠 chu)現呼吸衰竭、休克(ke)、有無其他器官功能衰竭等(deng)分(fen)為輕型(臨(lin)床(chuang)癥狀輕微,影(ying)像(xiang)學未見(jian)肺炎表現);普通型(發熱qu) 粑賴deng)癥狀,影(ying)像(xiang)學可見(jian)肺炎表現的(de));重型(呼吸窘迫,RR≧30次/分(fen);靜息狀態下(xia),指氧飽(bao)和(he)度(du)qu)3%;動(dong)脈血氧分(fen)壓(ya)(PaO2)/吸氧濃度(du)(FiO2)≦300mmHg)和(he)危重型(出(chu)現呼吸衰竭,且需要(yao)機械通氣;出(chu)現休克(ke);合並其他器官功能衰竭需ICU監護治療。)

  第六(liu),鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷。引起(qi)社區獲(huo)得性(xing)肺炎的(de)病原(yuan)多達100余種,其中病毒(du)約佔30%,而且其它病毒(du)導(dao)致lu)de)肺炎與常見(jian)的(de)流(liu)感病毒(du)、副流(liu)感病毒(du)、腺病毒(du)、呼吸道合胞病毒(du)、鼻病毒(du)、人偏肺病毒(du)、SARS冠(guan)狀chuang)《du)等(deng)有相似之處(chu),單從臨(lin)床(chuang)表現、胸部影(ying)像(xiang)學難以鑒(jian)別(bie),需依靠病原(yuan)學檢測(ce)來區分(fen)。

  第七,病例的(de)發現、報告與排除(chu)。湖(hu)北省和(he)湖(hu)北以外其他省份有所不(bu)同(tong)。

  湖(hu)北以外其他省份,病例的(de)發現與被(bei)告程序(xu)和(he)第四版一樣,沒(mei)有變(bian)化,強調轉運要(yao)確保轉運安(an)全(quan)前提下(xia)盡快將疑似患(huan)者轉運至定點醫院。

  針對湖(hu)北省,要(yao)求各(ge)級各(ge)類(lei)醫療機構的(de)醫務人員發現符合病例定義(yi)的(de)疑似病和(he)臨(lin)床(chuang)診(zhen)斷病例後,應當立即(ji)進行隔離治療,疑似病例和(he)臨(lin)床(chuang)診(zhen)斷病例要(yao)單間(jian)隔離,對疑似病例和(he)臨(lin)床(chuang)診(zhen)斷病例要(yao)盡快采集標本進行病原(yuan)學檢測(ce)。

  疑似病例連續兩次呼吸道病原(yuan)核酸(suan)檢測(ce)陰性(xing)(采樣時間(jian)至少(shao)間(jian)隔1天),方可排除(chu)。

  第八,治療包括隔離、對癥支持,同(tong)時密(mi)切監測(ce)病情變(bian)化,尤其是呼吸頻率(lv)、指氧飽(bao)和(he)度(du)等(deng)qu)/p>

  疑似病例應單人單間(jian)隔離治療,確診(zhen)病例可收治在(zai)同(tong)一病室。

  危重癥病例應盡早(zao)收入(ru)ICU治療。

  抗菌藥物(wu)使用︰要(yao)避(bi)免盲目或不(bu)恰當使用抗菌藥物(wu),尤其是聯(lian)合使用廣(guang)譜抗菌藥物(wu)。

  抗病毒(du)治療︰增加“目前沒(mei)有確認(ren)有效的(de)抗病毒(du)治療方法。”?在(zai)可試用mang)干擾素霧化吸入(ru)、洛(luo)匹那韋/利托那韋基礎上xi) 黽印盎蚩杉佑美臀?幀薄Mtong)時,要(yao)注意洛(luo)匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔(ou)吐、肝功能損害等(deng)不(bu)良反應,以及和(he)其它藥物(wu)的(de)相互(hu)作用。

  重癥、危重癥病例的(de)成(cheng)功治療是降低病死率(lv)shi)墓?Ryao)積極防治並發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。患(huan)者常存在(zai)焦慮(lv)、恐(kong)懼情緒,應加強心理疏導(dao)。

  病情監測(ce),增加“有條件者,可行細胞因子檢測(ce)。”

  呼吸支持︰(1)氧療︰重型患(huan)者應接受(shou)鼻導(dao)管或面罩吸氧,並及時評估呼吸窘迫和(he)(或)低氧血癥是否緩解(jie)。(2)高流(liu)量鼻導(dao)管氧療或無創(chuang)機械通氣︰當bei)huan)者接受(shou)標準氧療後呼吸窘迫和(he)(或)低氧血癥無法緩解(jie)時,可考慮(lv)使用高流(liu)量鼻導(dao)管氧療或無創(chuang)通氣。強調“若短時間(jian)(1-2小時)內病情無改na)shan)甚至惡化,應及時進行氣管插管和(he)有創(chuang)機械通氣。”(3)有創(chuang)機械通氣︰采用肺保護性(xing)通氣策略(lue),即(ji)小潮氣量(4-8ml/kg理想體(ti)重)和(he)低吸氣壓(ya)力(li)(平台壓(ya)<30cmH2O)進行機械通氣,以減少(shao)呼吸機相關肺損傷。(4)挽(wan)救治療︰對于(yu)嚴重ARDS患(huan)者,建(jian)議進行肺復張。在(zai)人力(li)資源(yuan)充足的(de)情況下(xia),每ke)  2小時以上的(de)俯臥位通氣。俯臥位通氣效果(guo)不(bu)huan)顏擼 縑跫市xu),應盡快考慮(lv)體(ti)外膜肺氧合xi)CMO)。

  循環(huan)fen)?鄭撼浞fen)液體(ti)復甦的(de)基礎上xi) 納(na)shan)微循環(huan),使用血管活性(xing)藥物(wu),必要(yao)時進行血流(liu)動(dong)力(li)學監測(ce)。

  其他治療措施︰可根據(ju)患(huan)者呼吸困(kun)難程度(du)qu) 夭坑ying)像(xiang)學進展情況,酌men)槎唐諛冢~5日)使用糖(tang)皮質shi)?兀 jian)議劑量不(bu)超過相當于(yu)甲潑尼(ni)龍(long)1~2mg/kg/日,應當注意較大劑量ke)瞧?始(shi)?賾you)于(yu)免疫抑制作用,會(hui)延緩對冠(guan)狀chuang)《du)的(de)清除(chu);可靜脈給予血必淨100ml/次,每日2次治療;可使用腸(chang)道微生(sheng)態調節劑,維持腸(chang)道微生(sheng)態平衡,預防繼發細菌感染;可采用mei)指雌諮﹦ 瘟疲歡雜懈 字 從Φde)危重患(huan)者,有條件可以考慮(lv)使用體(ti)外血液淨化技術(shu)。

  關于(yu)中醫治療。本病屬于(yu)中醫疫病範疇,病因為感受(shou)疫戾之氣,病位在(zai)肺,基本病機特點為“濕(shi)、熱qu) du)、瘀”;各(ge)地可根據(ju)病情、當地氣候特點以及an)煌tong)體(ti)質shi)deng)情況,可參照推(tui)薦的(de)方案進行辨證(zheng)論治。

  第九,解(jie)除(chu)隔離和(he)出(chu)院標準。在(zai)“體(ti)溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉”bei)∩希(xi) 黽印胺尾坑ying)像(xiang)學顯示(shi)炎癥明顯吸收”,連續兩次呼吸道病原(yuan)核酸(suan)檢測(ce)陰性(xing)(采樣時間(jian)間(jian)隔至少(shao)1天),可解(jie)除(chu)隔離出(chu)院或根據(ju)病情轉至相應科(ke)室治療其他疾病。

  第十,轉運原(yuan)則。為保證(zheng)轉運安(an)全(quan),運送(song)患(huan)者應使用專用車輛,並做(zuo)好運送(song)人員的(de)個人防護和(he)車輛消毒(du)。


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